チェックシート│コンステック

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以下の各項目にご記入後、「送信」ボタンをクリックしてください。
後日、当社の担当よりご連絡差し上げます。

まずは、建物全体をみてご相談がござましたら、以下にご記入ください。

ご相談内容ご記入欄

次に、ご相談内容の参考にさせていただくため、以下の内容にご記入ください。

診断したい建物の種別はどれですか？※

■建物構造種別

診断したい建物の築年月は？

■築年月

昭和

平成

年月

診断したい建物の規模は？

■建物規模

階数

【地下階、地上階】

※印のある部分は必ずご記入ください。

建物全体をみて以下の項目にチェックをお願いします。次のような現象がおこっていませんか？

1.ひび割れ


外壁タイル仕上げに縦ひび割れ		外壁タイル仕上げに斜めひび割れ		外壁仕上げにひび割れ

ある

なし

（どちらかにチェックしてください）

「ある」にチェックを入れた場合、ある場所は？

2.鉄筋腐食（さび汚れ、鉄筋露出も含む）


外壁に錆鉄筋の露出		庇上げ裏に錆鉄筋の露出及び剥落		仕上げ材の水平にひび割れがあり、錆汁が見える

ある

なし

（どちらかにチェックしてください）

「ある」にチェックを入れた場合、ある場所は？

3.欠損・剥落（仕上げ材、コンクリートを含む）


外壁タイル剥れ、ひび割れがある		外壁タイル剥落し、目地にくい付いている		外壁タイル剥落

ある

なし

（どちらかにチェックしてください）

「ある」にチェックを入れた場合、ある場所は？

4.その他の不具合がありましたら、ご自由にお書きください。

※印のある部分は必ずご記入ください。

その他の問い合わせなどがございましたら、以下にご記入ください。

お問い合わせご記入欄